请欣赏医疗事故处理申请书（精选9篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
医疗事故处理申请书 篇1
申请人：__，别名__，女，现年__岁，汉族，原住址：__村，现住址：__村。
法定代理人：___，男，19__年2月23日生，汉族，农民，__村；
法定代理人：___，女，汉族，19__年__月__日生，__村。
被申请人：新郑市第一人民医院
法定代表人：__，系该院院长
申请事项：
1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由：
元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
此致
敬礼！
申请人：____
__月__日
医疗事故处理申请书 篇2
申请人：__，别名__，女，现年1岁，汉族，原住址：新郑市城关乡小占庄村，现住址：新郑市辛店镇鲁楼村。
法定代理人：___，男，19__年2月23日生，汉族，农民，住新郑市辛店镇鲁楼村；
法定代理人：___，女，汉族，19__年10月29日生，住新郑市辛店镇鲁楼村。
被申请人：新郑市第一人民医院
法定代表人：李向阳，系该院院长
申请事项：
1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。
2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。
事实与理由：
元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。
此致
敬礼！
申请人：____
__月__日
医疗事故处理申请书 篇3
申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。
法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
________年____月____日下午，申请人之子（病人）因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至____月____日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至____月____日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵（已凝固），且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即____月____日已经在给病人用肺血栓针
（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人（即下发病危通知书）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的`情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认（此有病人的亲属及校方、同事的质询为证）。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。
综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
申请人：_________
日期：_________年____月____日
医疗事故处理申请书 篇4
__市红古区卫健委：
申请人 ( 患者 ) ：___，男， ___年11月22日生，汉族， 兰州市红古区人。
法定代理人：___，男， ___年9月9日生，汉族，住址：兰州市红古区，身份证号：___，系患者的儿子。
被申请人：甘肃省人民医院红古分院，地址：兰州市，联系电话：___
法定代表人 ( 负责人 ) ：___，职务：院长。
申请事项：申请医疗事故争议处理，同时提出医疗事故
鉴定申请。
事实和理由：20__年12月_日，患者李华因股骨头骨折前往被甘肃省人民医院红古区分院就诊。经过被申请人的检查后，建议采用人工股骨头置换手术进行治疗，称其对老人更为有利。于20__年12月_日，被申请人对患者进行术前全面检查后实施了手术。但因被申请人手术准备不充分，使用了太大的人工股骨头，致使患者股骨干断裂。之后被申请人仅简单扎了钢丝，并未提供更好的治疗方案和承担责任。一个月后，患者仍然不能下床且生活不能自理。作为子女的我们都非常担心和焦虑，希望红古区卫健委能够公正处理此事，为患者和我们子女提供合理的解释和治疗方案，让患者尽快恢复健康。在治疗患者的过程中，被申请人存在以下错误：
一、医生应在手术前进行充分的检查和准备，为患者的生命安全负责。然而被申请人却在手术前没有做好充分的准备工作，仓促进行手术，这严重违反了医疗规范。轻则对患者不负责任，不敬业，重则可能导致患者生命危险。手术是一项非常重要的治疗方式，需要被申请人在手术前认真准备，制定各种应急预案，确保手术过程中万无一失。被申请人的行为严重违反了医疗程序和职业道德，应该受到惩罚。他的行为不仅对患者不负责任，也是对自己的职业不负责任。
二、医生在患者手术失败后，应该积极主动为患者提供更好的医疗方案或实施相应的措施，而不是仅仅回避责任。对于手术失败导致患者至今疼痛不已，其家人也备受煎熬的情况，医生更应该承担起责任和义务。作为白衣天使，医生们需要用真心和专业知识为患者服务，这是他们应该做的事情。
三、患者术后至今未得到有效治疗，但被申请人却没有提出可行的治疗方案，导致错过了最佳治疗时机。尽管被申请人认为患者只需静养一个月即可出院，但这种态度对患者和家属造成了极大的压力和负担。被申请人不仅对手术后的.后果漠不关心，还推卸责任，表现出极其不负责任和缺乏医德的行为。因此，被申请人应该承担对患者造成的严重后果所应承担的责任，并给予患者及其家属精神和经济上的赔偿。依据《医疗事故处理条例》第二十条的规定，申请人诚恳地希望卫生行政部门能够妥善地处理本次医疗事故及其后果。
此致
敬礼！
申请人：___
20__年__月__日
医疗事故处理申请书 篇5
申请人姓名：________________
身份证号：________________
与患者关系：________________
性别：________________
住址：________________
年龄：________________
单位：________________
联系电话：________________
申请时间：________________
医疗机构名称：________________
医疗机构地址：________________
有关事实：________________
请求理由：________________
具体请求：________________
此致
_______________卫生局
申请人：_________________
________年____月____日
医疗事故处理申请书 篇6
申请人：___
性别：男
出生年月：20__年_月__日
地址：
联系电话：______
被申请人：郑州大学第一附属医院
治疗经过：
20__年_月__日，申请人被打伤面部，20__年_月__日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断意见为：左侧下颌骨骨折，20__年_月__日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人一直无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人一直未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20__年_月__日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严重，后于20__年_月__日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及疼痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。
在郑州大学第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严重错误。
此致
敬礼
申请人：___
20__年_月__日
医疗事故处理申请书 篇7
申请人：___，男：汉族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清丰县纸房乡李家庄村55号，联系电话：1548578941
被申请人：郑州大学第一附属医院
治疗经过：
20__年10月6日 申请人被打伤面部，20__年11月2日到被申请处入院诊断治疗，经被申请处CT检查诊断意见为：左侧下颌骨骨折，20__年11月8日下午，被申请处医师龚建民为申请人进行手术，术后，申请人一直无法张嘴，张口爱限，住院22天，申请人一直未见好转，而且面部已无感觉，但被申请人却执意让申请人回家休息，20__年11月24日，申请人输出院手续，申请人回家后，病情越来越严重，后于20__年__月14日，申请人到北京中国人民解放军医院进行检查，给该医院步荣发及布静秋医生诊断为：左侧髁状突粉碎性骨折伴张口受限及疼痛，左侧面褆神经损伤。现在申请人已面瘫而且听力明显下降，张口受限。
在郑州大学第一附属医院的入院诊断记录专科检查已写明，口腔状张口受限，开口型正中，颌面部，双侧颌面对称，给过诊院手术后，申请人伤未治愈，而且病情加重，又因为手术导致申请人增加了新的病症，被申请人处手术明显存在严重错误。
此致
敬礼！
申请人：____
20__年__月__日
医疗事故处理申请书 篇8
申请人：
被申请人：
法定代表人：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由
申请人于_年10月4日入住被申请人妇产科分娩，于6日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：
1、早产极低体重儿，
2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂_市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至_市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。
被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点：一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后；二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现；三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的'水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的；五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。
婴儿到_市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。
为了更加清晰、明确的证实被申请人的过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。
此致
____市卫生局
申请人：
__年__月__日
医疗事故处理申请书 篇9
申请人：___，____，出生于____年____月____日，_族，
身份证号：__ 住址：___
联系方式：___
被申请人：___
单位负责人：___ 地址：___
联系方式：___
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
__年__月__日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。
入院时的诊断为：__年__月__日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为___。
第二天也就是__年__月__日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（CRE）正常参考范围：0～159μmol/L。尿素氮（BUN）正常参考范围：2.6～8.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：15～24：1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的'情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__年__月__日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__年__月__日0：30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
申请人的受托人：
联系方式：
此致
___区卫生局
申请人：
20__年_月_日