请欣赏违规刷医保卡整改报告（精选6篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
违规刷医保卡整改报告 篇1
我院自开展医保报销以来，严格根据上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的安全运行。根据泗人社[20xx]9号文件精神，对20xx年以来医保工作进展了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉。首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改。把医疗保险当作大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗工程及不该使用的'药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律治理，进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作治理。为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项根本医疗保险制度健全，相关医保治理资料俱全，并按标准治理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。
违规刷医保卡整改报告 篇2
近年来，我国医保制度不断完善，但在实际运行中仍然存在一些问题和挑战。为了解决医院医保管理中存在的种种困难和挑战，各地医疗机构积极开展医保整改工作，以提高医疗服务质量、优化医保管理流程，构建健康中国。本文将就医院医保整改进行深入探讨。
医保整改现状分析
当前，我国医保领域面临着医保基金管理不规范、异地就医结算复杂、医保信息系统不畅通等问题。医院在医保相关业务办理中存在着报销流程繁琐、审核耗时长等困难，导致医患双方体验不佳。同时，医保数据管理不够高效，存在数据丢失、错误统计等情况，影响了医保基金的有效管理和使用。
医院医保整改措施
为了应对上述问题，各地医疗机构积极开展医保整改工作。首先是加强医保基金管理，建立健全医保基金使用监管机制，加强对医保资金的监督和审计，防止医保资金流向不正当渠道。其次是优化医保服务流程，采用信息化手段简化报销流程，提高审核效率，降低患者等待时间，提升医患满意度。此外，还要加强医保信息系统建设，提高系统稳定性和可靠性，确保医保数据的安全和准确性。
成效及问题
经过医院医保整改工作的持续推进，医保管理取得了显著成效。首先是医保基金使用更加规范透明，医保资金使用效率得到提升，医保基金管理更加严谨。其次是医保服务流程得到优化，患者报销体验更加便捷，大大提升了患者满意度。同时，医保信息系统的完善也带来了医保数据管理的高效和安全。然而，也要看到医院医保整改中仍然存在着医保基金使用效率不高、医保信息系统建设不够完善等问题，需要持续改进。
未来展望
针对医院医保整改中出现的问题，未来需要更加重视医保基金使用效率和监管，建立更加严密的监管体系，防止医保基金浪费和滥用。同时，要不断加强医保信息系统建设，提高系统的智能化和便捷性，保障医保数据的安全和可靠性。此外，也可以探索引入先进科技手段，如区块链技术，提升医保的.透明度和信任度。
总结
医院医保整改是当前医疗卫生体制改革中的重要一环，对于提升医疗服务水平、改善患者医保体验具有重要意义。在推进医院医保整改的过程中，各级医疗机构需要不断总结经验，解决存在的问题，不断完善医保政策和管理制度，为构建健康中国贡献力量。相信在各方的共同努力下，医院医保整改将迎来更加美好和可持续的发展。
违规刷医保卡整改报告 篇3
按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
违规刷医保卡整改报告 篇4
按照黄山市医疗保障局关于印发《全市2021年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》的通知（黄医保〔2021〕19号）要求，现将我区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作情况报告如下：
全区定点医药机构85家，（区级综合医院2家，卫生院7家，卫生室39家，服务中心、站、所10家，药店27家）。截至目前，共查处追回医保基金197.58万元。无案件移送。
一、医保基金监管工作开展情况
（一）定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况
1、迅速部署，明确工作职责。一是联合派驻纪检组组织全区定点医药机构主要负责人召开定点医疗机构违法违规专项治理工作部署会议，有力推进专项治理工作。二是认真研究制定《徽州区2021年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》（徽医保〔2021〕4号），成立徽州区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，统一思想认识，明确检查时间、范围、检查重点、方式方法、工作流程及工作职责。
2、加强宣传，营造浓厚氛围。一是政府牵头高位推动《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，组织召开专题中心组学习会，专题学习《条例》，区政府领导班子及区医保基金监管联席会议制度成员单位主要负责人参会。二是统筹传统媒体新兴媒体，线上充分利用区融媒体中心“两微一端”平台以及政务公开网，积极宣传经验做法和实际成效，努力营造高度重视、广泛参与、积极支持的良好舆论氛围；三是线下通过邀请专家授课、设置医保政策咨询台、电子显示屏滚动播放标语，营造了全民关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。今年来共集中培训100余人次，发放宣传海报150张，宣传折页3000份，宣传单8000份。
3、部门联动，开展“回头看”。一是成立联合检查组，会同区卫生健康委、区市监局在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。通过查阅病历、电话核实及对病人在院情况进行现场检查。我区未发现有车接车送、免费体检、诱导住院和虚假住院的手段骗取医保基金的行为。二是针对市级专项治理“回头看”检查组移交的问题，我局已会同区卫生健康委责令违规的定点医疗机构举一反三，整改到位。
4、刀刃向内，深入自查自纠。根据《徽州区2021年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，督促区内有住院资质的定点医疗机构围绕医保基金使用和医疗服务行为等开展全面自查整改。自查发现存在违规使用医保限制性药品问题，截至目前，问题已整改到位，涉及违规金额0.1万元，已全部追回到位。
5、聚焦重点，合力开展监管。联合区纪检组、区卫生健康委开展现场检查，聘请第三方机构运用大数据技术手段对区级两家综合医院2019年以来的医保费用支付情况进行核查，共比对出疑似违规信息362条，涉及疑似违规费用10.2万元。经医院申诉，现场复核，确定违规费用9.2万元，经局长办公室及党组会研定，追回违规费用并处2倍罚款，共计27.6万元，截至目前已全部追回到位。稳步推进定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作，7月底已完成第一轮定点医疗机构现场检查全覆盖。
6、全面梳理，落实“清零行动”。根据市医保局《关于开展医保基金监管存量问题“清零行动”及第一轮现场检查全覆盖的通知》要求，4月份开始针对区医保局自组建至2020年12月31日以来，经日常检查、省局飞行检查、交叉互查、自查自纠发现但未查处完结的问题全面梳理，并于6月15日前全面完成了存量问题清零工作任务。
7、全力配合，区县交叉互查。一是关于对医保经办机构区县互查反馈的问题，督促医保经办机构组织人员对2020年度所有零星报销逐一复审，经统计涉及违规支付共计209.6元，已督促经办机构落实整改。二是针对定点医疗机构区县互查反馈的问题，违规的定点医疗机构已上报整改报告，涉及的违规费用将按照市级统一规定进行处罚。
（二）专项检查工作开展情况
1、“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。结合我区实际，制定并下发了《关于开展定点医疗机构“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题自查自纠工作的通知》，要求全区58家定点医疗机构针对2019年3月1日至2021年5月31日纳入医疗保障基金支付范围的`医疗服务行为和医疗费用过程中是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5月底前58家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合专项治理现场检查均未发现“三假”欺诈骗保情况。
2、将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治情况。按照《关于开展对定点医疗机构将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专项检查工作的通知》要求，针对2019年2月医保局成立以来全区所有有住院结算业务的定点医疗机构开展专项检查，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门协助提供了2019年2月2日以来所有涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，医保中心针对提供的信息逐一与医保结算系统内住院结算数据进行比对，通过各定点医疗机构自查自纠、相关部门提供材料以及现场复核，认定2起将有医疗事故纠纷费用纳入医保报销行为，其中黄山市第三人民医院1起涉及违规费用11455.7元，黄山新晨医院1起涉及违规费用6571.11元，共计18026.81元，截至目前已全部追回。
3、开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。一是利用大数据筛查比对。根据市医保局提供的2023条门诊疑似数据进行比对和分析，重点关注多人集中时间段结算、单人多次结算、青壮年病人结算比例偏高、诊断名称单一等异常数据信息，缩小检查范围、锁定重点检查对象。二是分组包片进行现场核查。成立4个检查小组，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式，对包片范围内定点医疗机构的筛查锁定疑似数据开展现场核查。此次检查发现3家定点医疗机构门诊结算时存在分解处方、多收费、串换药品等违规问题，涉及违规费用2385.4元。下一步将责令违规机构限时整改，并全程跟踪问效。
二、建立健全医保基金监管长效机制
（一）建立联席会议制度。印发《黄山市徽州区人民政府办公室关于建立徽州区医疗保障基金监管联席会议制度的通知》（徽政办函〔2019〕14号），建立徽州区医疗保障基金监管工作联席会议制度，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益，
（二）统筹推进医保专员驻点工作。为深化医保违法违规行为专项治理工作，建立长效机制，在协议管理的基础上，将医保经办窗口前移，印发《徽州区医保局关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将区内定点医药机构划为4个片区，每个片区由2名医保专员分片包干，定期对包干片区内定点医药机构进行日常巡查和监督，并建立台账。截至目前，4个片区“医保专员”开展驻点巡查监督83次，现场接受政策咨询103次、解决问题9个。
（三）公开聘请医保社会监督员。公开向社会聘请10名医疗保障社会监督员，进一步筑牢基金监管安全防线，完善医疗保障基金社会监督机制，鼓励和引导社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
（四）稳步推进医保“网格化”管理。印发《徽州区医疗保障网格化管理实施方案》（徽医保〔2021〕19号），确定各乡镇、社区网格员名单，下一步将统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，配备“四个一”（即一本聘书、一本通讯录、一本日志、一本工作手册），逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医疗保障网格，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。
三、下一步工作
（一）进一步加大政策宣传力度。进一步加强“宣传贯彻条例加强基金监管”宣传力度，学好用好《条例》，使《条例》家喻户晓，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，公开投诉举报电话，开展有效形成全社会打击欺诈骗保的共识与合力。
（二）进一步提升医保业务水平。加强医保经办人员和医务工作人员的相关政策及法律法规培训，进一步增强医保经办人员和医务人员自我规范、自我管理、自我约束的意识，提升医保业务服务水平，规范医务工作人员诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理收费。
（三）进一步推进专项治理工作。纵深推进专项整治行动。采取明察暗访、联合检查、县区交叉检查等方式，严肃认真开展现场核查，强化技术手段支撑，充分发挥第三方机构优势，不断提升基金监督检查能力，全面摸排核实各类可疑问题线索，对前期各级医保部门查处的涉及违规金额较大、性质较恶劣的定点医疗机构再复查，重点做好对“三假”欺诈骗保问题的复查，进一步巩固前期专项整治成果。
（四）进一步提高医疗监管手段。推进医保监管体制机制建设，汇总专项治理中的好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，依托医保信息大数据，分析筛查问题线索、疑点信息，实现医保智能审核智能监管，运用信息化手段解决医保审核点多、量大、专业性要求较高等问题，形成打击骗保的高压态势。
违规刷医保卡整改报告 篇5
20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一、存在的问题
(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;
(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;
(三)普通门诊、住院出院用药超量
(四)小切口收大换药的费用
(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置
二、整改情况
(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的`问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
(四)关于小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药(收费标准为xx元)收取大伤口换药费用(收费标准为xx元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!
违规刷医保卡整改报告 篇6
为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。
1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。
2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。
3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虛构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。
加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医.对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写规范，签字手续完备。
通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款，总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。